(별지 제4호서식)

급수전 종별 변경 신청서
급 수 전 소 재 지	장흥군 읍ㆍ면 리 번지
소 유 자
급 수 전 종 별	용 변경후 종별 용
급 수 전 번 호
변 경 사 유
조 사 자 확 인 내 용
「장흥군 수도급수 및 상수도특별회계 설치 조례」 제17조제1항 및 「장흥군 수도급수 및 상수도특별회계 설치 조례 시행규칙」 제13조에 따라 위와 같이 급수전 종별을 변경코자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 장 흥 군 수 귀하
※ 접수 및 처리과정
접수 → 공부대조 → 현지확인 → 결재